Carence En Vitamine D Traitement

Carence En Vitamine D Traitement

La vitamine D chez l�adulte
Recommandations du GRIO
2012
Le d�ficit en vitamine D est extr�ment fr�quent en particulier apr�s 65 ans.
Afin d��viter une sous-estimation du taux plasmatique de vitamine D, l�ordonnance doit bien pr�ciser que le dosage concerne � la fois les vitamines D2 et D3 : on indiquera � dosage de 25(OH) vitamine D (D2 + D3) �.

Voir �galement : Statut vitaminique, r�le extra osseux et besoins quotidiens en vitamine D . Rapport, conclusions et recommandations de l' Acad�mie de M�decine 2012 [Lire]

La vitamine D peut �tre prescrite seule ou en association � du calcium, en doses quotidiennes ou en doses espac�es, l�espacement pouvant �tre hebdomadaire � trimestriel.
La dose moyenne est de 800 � 1 200 UI/j correspondant � 5 600 � 7 000 UI par semaine pour les prescriptions hebdomadaires et � 100 000 UI (ampoule buvable) pour les prescriptions trimestrielles.

En cas d�insuffisance ou de carence vitaminique D, un traitement � d�attaque � permet de ramener le taux de 25-(OH)-vitamine D au-dessus de la valeur cible de 30 ng/ml. On peut ainsi proposer les sch�mas d�attaque suivants suivant le taux de 25-OH-D :

• < 10 ng/ml : 4 prises de 100 000 UI espac�es de 15 jours ;
• 10 � 20 ng/ml : 3 prises de 100 000 UI espac�es de 15 jours ;
• 20 � 30 ng/ml : 2 prises de 100 000 UI espac�es de 15 jours.

Les posologies fortes (500 000 ou 600 000 UI, 1 � 2 fois par an) ne sont pas recommand�es, un essai avec 500 000 UI ayant abouti paradoxalement � un surcro�t de chutes et de fractures dans le groupe trait� par 500 000 UI une fois par an.

Toutefois, une approche pr�ventive de suppl�mentation syst�matique, sans dosage pr�alable, est l�gitime chez tous les sujets de 65 ans et plus, dont la probabilit� d'un d�ficit en vitamine D est extr�mement �lev�e, alors que le risque de surdosage est quasi nul.

Les situations �vocatrices incluent l�exposition solaire nulle ou quasi nulle

les chutes � r�p�tition

une ost�oporose av�r�e

une maladie favorisant l�ost�oporose

des m�dicaments inducteurs d�ost�oporose (++ corticoth�rape)

une pathologie chronique s�v�re favorisant l�insuffisance et la carence.

Dans la plupart des cas, les sch�mas de suppl�mentation seront adapt�s en fonction de la valeur s�rique initiale du taux de 25- (OH)-vitamine D, qui constitue un bon reflet de l�impr�gnation en vitamine D. En cas d�insuffisance ou de carence vitaminique D, un traitement � d�attaque � permettra de ramener le taux de 25-(OH)- vitamine D au-dessus d�une valeur cible recommand�e de 30 ng/ml. Le traitement d�entretien est constitu� d�une dose moyenne de 800 � 1200 UI/j, en administration quotidienne, hebdomadaire ou trimestrielle.

Dans les cas o� un d�ficit en vitamine D peut �tre suspect�, un dosage de 25-OH-vitamine D doit �tre effectu� avant la mise en oeuvre d�une suppl�mentation, afin d�en d�finir le sch�ma posologique :

• exposition solaire nulle ou quasi nulle : sujets ne sortant pas, portant des v�tements couvrants, et/ou ayant une contreindication � l�exposition solaire (m�lanomes, lupus, etc.) ;
• chutes � r�p�tition (sans explication claire par ailleurs) quel que soit l��ge ;
• ost�oporose av�r�e, chez l�homme comme chez la femme, primitive ou secondaire ;
• maladie favorisant l�ost�oporose : polyarthrite rhumato�de, maladie de Crohn ou rectocolite h�morragique, hyperthyro�die, hyperparathyro�die, maladie de Cushing, malabsorptions, m�nopauses pr�coces et/ou chirurgicales, am�norrh�es prolong�es (> 6 mois), conduites addictives (alcoolisme, tabagisme et/ou toxicomanies) ;
• m�dicaments inducteurs d�ost�oporose : corticoth�rapie au long cours (> 3 mois), anticonvulsivants inducteurs enzymatiques (barbituriques ph�nylhydanto�nes), h�parines au long cours (> 3 mois) y compris HBPM, anti-aromatases utilis�s dans le traitement du cancer du sein, analogues de la GnRH (gonador�line) utilis�s essentiellement dans le traitement du cancer de la prostate, de l�endom�triose ;
• pathologie chronique s�v�re favorisant l�insuffisance et la carence : h�patopathies, n�phropathies, bronchopneumopathies chroniques obstructives, insuffisance cardiaque et/ou respiratoire, cancers, diab�te, ob�sit�, maladies autoimmunes.
• femmes enceintes devant accoucher � l�hiver ou au printemps.

Il est recommand� de r�p�ter le dosage 3 mois environ apr�s la fin du traitement d�attaque et juste avant la prise suivante s�il s�agit de prises espac�es.

Ce deuxi�me dosage permettra de d�finir la posologie du traitement d�entretien qui fera suite au traitement d�attaque, avec si n�cessaire un espacement moindre des doses, une posologie plus �lev�e, des modalit�s d�administration diff�rentes.

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Le seuil, apr�s calcul s' �tablit � 43 nmol/L en hiver (17 ng/mL), 50 nmol/L (20 ng/mL) au printemps, 61 (24) en �t� et 55 (22) en automne pour un seuil moyen global de 52 nmol/L (21 ng/mL), tous participants et toutes saisons confondus. Une baisse du 25(OH)D de plus de 30 % de ce seuil ou de -0,42 du Z score �tait associ�e � une majoration de 24 % du risque de survenue d'�v�nements composites. Compar�e � la concentration critique habituellement retenue de 50 nmol/L (20 ng/L) pour d�finir les sujets � risque, la prise en compte du taux en fonction de la saison a entra�n� une reclassification du risque chez 9 % des patients de la cohorte. Serum 25-Hydroxyvitamin D Concentration and Risk for Major Clinical Disease Events in a Community-Based Population of Older Adults A Cohort Study Ian H. de Boer, MD, MS; Gregory Levin, MS; Cassianne Robinson-Cohen, MS; Mary L. Biggs, PhD; Andy N. Hoofnagle, MD, PhD; David S. Siscovick, MD, MPH; and Bryan Kestenbaum, MD, MS http://www.annals.org/content/156/9/627.short Background: Circulating concentrations of 25-hydroxyvitamin D [25-(OH)D] are used to define vitamin D deficiency. Current clinical 25-(OH)D targets based on associations with intermediate markers of bone metabolism may not reflect optimal levels for other chronic diseases and do not account for known seasonal variation in 25-(OH)D concentration. Objective: To evaluate the relationship of 25-(OH)D concentration with the incidence of major clinical disease events that are pathophysiologically relevant to vitamin D. Design: Cohort study. Setting: The Cardiovascular Health Study conducted in 4 U.S. communities. Data from 1992 to 2006 were included in this analysis. Participants: 1621 white older adults. Measurements: Serum 25-(OH)D concentration (using a high-performance liquid chromatography�tandem mass spectrometry assay that conforms to National Institute of Standards and Technology reference standards) and associations with time to a composite outcome of incident hip fracture, myocardial infarction, cancer, or death. Results: Over a median 11-year follow-up, the composite outcome occurred in 1018 participants (63%). Defining events included 137 hip fractures, 186 myocardial infarctions, 335 incidences of cancer, and 360 deaths. The association of low 25-(OH)D concentration with risk for the composite outcome varied by season (P = 0.057). A concentration lower than a season-specific Z score of -0.54 best discriminated risk for the composite outcome and was associated with a 24% higher risk in adjusted analyses (95% CI, 9% to 42%). Corresponding season-specific 25-(OH)D concentrations were 43, 50, 61, and 55 nmol/L (17, 20, 24, and 22 ng/mL) in winter, spring, summer, and autumn, respectively. Limitation: The observational study was restricted to white participants. Conclusion: Threshold concentrations of 25-(OH)D associated with increased risk for relevant clinical disease events center near 50 nmol/L (20 ng/mL). Season-specific targets for 25-(OH)D concentration may be more appropriate than static targets when evaluating health risk. Primary Funding Source: National Institutes of Health.

Carence En Vitamine D Traitement

Source: http://www.esculape.com/geriatrie/D-vitamine-carence.html